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原位癌是什么,明明是癌症,重疾险为什么不理赔?

来源:中民保险网 发布时间:2019-08-24 00:00 浏览:972 次
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[编者按] 在售的重疾险都把原位癌排除在重疾保障范围内,为什么会有这样的设定?

银保监会曾下发《关于组织开展人身保险产品专项核查清理工作的通知》,并发布了52项人身保险产品开发设计负面清单。该通知从产品条款设计、责任设计、费率厘定、精算假设、申报使用管理5个维度揭示了现有人身保险产品开发设计各环节中存在的问题,规范人身保险市场发展,维护消费者的权益。

小编在“产品条款设计”中发现了一个亮点:(九)条款中的重要释义不符合消费者通常理解。例如:“癌症”释义中未包括原位癌责任。

在售的重疾险都把原位癌排除在重疾保障范围内,为什么会有这样的设定?接下来跟着小编探究。

1.什么是原位癌?

原位癌又称上皮内上皮癌,指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生,即恶性细胞局限于皮肤或粘膜内,还没有穿破皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到真皮组织,更没有发生浸润和远处转移的状态。所以,原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。常见的原位癌有皮肤原位癌、子宫颈原位癌、胃原位癌、直肠原位癌、乳腺导管内癌和乳房小叶间原位癌。

简单来讲,原位癌就是恶性细胞局限于上皮内,未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。

2.原位癌属于重疾吗?

保监会规定,自2019-08-24起,保险公司签订的保险期间主要为成年人阶段的重大疾病保险合同需符合《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。其中,恶性肿瘤定义如下:


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重疾定义,原位癌和恶性肿瘤是有区别的。前者局限于上皮内,尚未浸润周围正常组织;后者恶性细胞不受控增长,浸润周围正常组织,且可扩散转移到身体其它部位。恶性肿瘤对身体的影响明显大于原位癌。

治愈情况,由于原位癌的恶性细胞生长局限,可通过外科手术切除,术后不需要进一步化疗放疗或靶向治疗,一般也不会复发。如果及时发现和治疗,五年生存率可达100%,治疗费用通常也只需5万元左右。与恶性肿瘤相比较,原位癌的治愈率高、治疗费用低,导致的经济损失较小,且及时治疗不会危及生命,所以将原位癌排除在重疾范围内。


3.买什么保险可理赔原位癌?

1)给付型:带轻症责任的重疾险

虽然原位癌不是重疾,但属于轻度重症,如果没有及时治疗可能会造成重疾。为补充这部分空白,保险公司将这类疾病归属于轻症责任,常见的轻症有:(1)极早期恶性肿瘤或者恶性病变;(2)不典型的急性心肌梗塞;(3)轻微脑中风;(4)冠状动脉介入手术(非开胸手术);(5)心脏瓣膜介入手术(非开胸手术);(6)视力严重受损(三周岁开始理赔);(7)主动脉内手术(非开胸手术);(8)脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤;(9)较小面积Ⅲ度烧伤;(10)轻度颅脑手术。原位癌属于“极早期恶性肿瘤或者恶性病变”。

通常,重疾险通过附加险形式附加轻症责任或直接列入主险的保障责任,疾病种类约10-50种,累计给付1-3次,每次按基本保险金额的20%-30%。甚至还有轻症累计赔付5次的产品,譬如支付宝保险中的终身寿险及重大疾病险,即中民保险网代销的合众多多宝终身重大疾病保险。

以中民保险网两款含轻症责任的重疾险——百年康惠保和复星联合康乐一生c款为例,


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如果王先生投保30万保额的康乐e生c款,等待期180天后不幸确诊罹患原位癌,则可获得9万轻症理赔款(30万×30%=9万),足以弥补原位癌的治疗费用。此时,保险合同不会终止,重大疾病责任依旧有效,轻症责任还可赔付2次,并且保险公司豁免王先生余下需交纳的保险费。

如果王先生投保的是百年康惠保,同等情况下可获赔7.5万(30万×25%=7.5万),重大疾病责任依旧有效,且豁免余下保费,但轻症责任终止。

同样保障原位癌,但各产品的赔付有所区别,建议投保前清楚了解赔付规则。

2)报销型:癌症医疗险、百万医疗险

①癌症医疗险

不少防癌险将原位癌在恶性肿瘤中排除, 但还是被小编找到了一股清流——安心“安享一生”癌症医疗险。


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这款产品不仅可保障原位癌,而且原位癌理赔之后依然可以续保且保费不变,并在条款中有明确约定:


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②百万医疗险

以平安e生保为例,虽然在条款的释义中明确恶性肿瘤不包含原位癌,即恶性肿瘤医疗保险金不报销治疗原位癌所产生的费用。但是,一般医疗保险金不限疾病种类和治疗手段,是可以保障原位癌的,而且100万-300万报销额度也满足相关医疗费用。

原位癌是癌症的最早期阶段,虽不属于重疾,但其本质仍是癌症。人身保险产品开发设计负面清单中提到的“条款中的重要释义不符合消费者通常理解,如“癌症”释义中未包括原位癌责任”,相信保险公司对癌症和恶性肿瘤的释义将会更加严谨,但是否会引起在售产品大规模下架还有待观察。


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